□北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 于鯤遙
春節(jié)將至，春運(yùn)也迎來了高峰時(shí)刻。對于呼吸道傳染性疾病而言，春運(yùn)、春節(jié)都是對感染預(yù)防控制的重大考驗(yàn)。巨大的人口流動(dòng)，公共交通場所、旅游景點(diǎn)激增的人員密度，一場場的聚會(huì)宴席，加之部分地區(qū)尚未回暖的氣候，都為呼吸道病原的傳播提供了有利的條件。因此，在收拾行囊，準(zhǔn)備歡度春節(jié)之余，我們需要了解必要的疾病預(yù)防知識，保護(hù)自己和他人的健康。
減少暴露
飛沫和氣溶膠是呼吸道病原在人與人之間的重要傳播途徑。飛沫和氣溶膠是由帶有病原者咳嗽、打噴嚏甚至說話時(shí)，從呼吸道進(jìn)入外部環(huán)境的。其中，飛沫主要是直徑大于5微米的液滴，其傳播距離相對較短，約2-3米。而氣溶膠直徑小于5微米，可懸浮于空氣中，傳播距離較長，可達(dá)15米-20米甚至更遠(yuǎn)。目前認(rèn)為，飛沫是大多數(shù)呼吸道傳染性疾病的主要傳播途徑，少數(shù)病原體被證實(shí)也可通過氣溶膠進(jìn)行傳播。
減少暴露的第一個(gè)原則就是“堅(jiān)壁清野”。
首先，外出前往公共區(qū)域時(shí)，應(yīng)佩戴口罩。口罩是阻隔病原與我們自身呼吸道之間的堅(jiān)固“城墻”，但也并非隨便找塊布遮擋口鼻就可以萬事大吉?？紤]到防護(hù)效能，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。普通的紗布口罩、清潔口罩難以擔(dān)當(dāng)此等重任。
其次，正確的佩戴方式也很重要，外科口罩及N95口罩均在口罩的一端附有金屬絲，這是稱為“鼻夾”的結(jié)構(gòu)，是為了配合每個(gè)人高低不同的鼻部，可充分塑形貼合。充分貼合的口罩擁有良好的氣密性，可以避免病原乘虛而入。
最后，口罩的防護(hù)是有時(shí)效性的，一般醫(yī)用外科口罩可連續(xù)使用4小時(shí)左右，長時(shí)間佩戴，需定期更換。
除了需要堅(jiān)固的防線，“清野”也是需要重視的環(huán)節(jié)。如前所述，飛沫的傳播能力大約覆蓋2米~3米的范圍。盡可能減少到人員密集的公共場所，是避免病原找上門來重要手段。對于老人、兒童、身體情況欠佳的人來說，“退避三舍”尤為重要。在呼吸道傳染性疾病流行地區(qū)，甚至應(yīng)考慮減少非必需的聚會(huì)，以避免疾病的播散。
減少暴露的第二個(gè)原則是防止敵人“暗度陳倉”。
當(dāng)我們戴好口罩踏上返鄉(xiāng)的旅程，在擁擠的車廂內(nèi)自認(rèn)為萬無一失時(shí)，殊不知“敵人”也在絞盡腦汁尋找其他的突破口。而在這當(dāng)中，雙手成了重要的“戰(zhàn)略目標(biāo)”。
當(dāng)帶有病原的飛沫在2~3米的范圍內(nèi)無法找到可以攻陷的目標(biāo)時(shí)，就會(huì)在扶手、臺(tái)面等地方短暫的停留，并在人們的雙手觸摸到時(shí)，借機(jī)潛伏在手上。當(dāng)我們處于各種原因，掀開口罩用手接觸口鼻時(shí)，這些病原就會(huì)借機(jī)入侵，打破我們的防線。因此，手衛(wèi)生在呼吸道傳播疾病的防控之中，也是十分重要的。
世界衛(wèi)生組織推薦，在咳嗽、噴嚏、用餐前，以及烹飪、接觸病人和動(dòng)物后，均應(yīng)該充分正確地洗手。最好應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手，無肉眼可見污物時(shí)，可以用免洗手消毒液進(jìn)行洗手。此外，病原另一個(gè)不容忽視的來源是動(dòng)物。應(yīng)避免在無保護(hù)措施的情況下接觸家禽家畜和野生動(dòng)物。
減少暴露的第三個(gè)原則是避免“由己及人”。
這里說的不是觀點(diǎn)，而是病原。我們每一個(gè)人都可能是潛在的病原攜帶者?；蛟S我癥狀輕微渾然不覺，或許他體弱多病對于咳嗽已經(jīng)慣若往常。當(dāng)我們偶爾咳嗽時(shí)，或許就將一些病原傳播到了環(huán)境之中。為了不做病原的傳播者，咳嗽禮儀是所有人都需要注意的事情。當(dāng)咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，用紙巾、手絹或彎曲的手肘（不要用手，手上可能有其他病原）遮掩口鼻，可以有效減少飛沫的傳播。當(dāng)每個(gè)人都做到咳嗽禮儀時(shí)，可以很大程度上，減少病原在人與人之間的傳播。
適時(shí)就醫(yī)
如果不幸“中招”，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，意味著可能已經(jīng)被呼吸道傳染病打破了第一道防線。此時(shí)如果任其發(fā)展，可能出現(xiàn)病情加重，甚至引起家庭內(nèi)疾病的播散。但盲目就醫(yī)除了勞民傷財(cái)，醫(yī)院環(huán)境內(nèi)也存在再次交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)科學(xué)的判斷就醫(yī)指征。
當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，首先注意個(gè)人及家人的防護(hù)，避免病人與其他家人，尤其是老人、兒童的親密接觸。進(jìn)行初步的病情評估，內(nèi)容包括：
1.體溫是否超過38℃？
2.是否是5歲以下兒童或60歲以上老人？
3.是否為孕婦？
4.是否有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??？是否長期服用特殊免疫抑制藥物？
5.家中有無聚集性發(fā)病（>2人）？
如果以上問題的回答均為否，可以選擇先居家休息，充分飲水，并盡可能取消后續(xù)聚會(huì)計(jì)劃。但如果有任何一個(gè)問題的回答為“是”，或者已在家休息2~3日無任何好轉(zhuǎn)趨勢，則需要及時(shí)就醫(yī)。
就醫(yī)時(shí)，病人及陪同者應(yīng)佩戴口罩、注意手衛(wèi)生，以避免出現(xiàn)交叉感染。出于對他人的保護(hù)，盡量不要乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)，選擇前往設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診。發(fā)熱門診是專門設(shè)立用于接診感染性疾病的部門，在就醫(yī)流程、區(qū)域設(shè)置、人員安排方面均有特定的優(yōu)化，就醫(yī)的效率和體驗(yàn)一般會(huì)優(yōu)于擁擠紛亂的急診室。
其實(shí)，照顧好自己，提高機(jī)體抵抗能力是過個(gè)好年的根本。少熬夜、不酗酒、好好休息、注意保暖，這些源自生活的樸素智慧，是維護(hù)我們身體健康遠(yuǎn)離疾病的良藥。除此以外，保持冷靜，理性應(yīng)對，安心出行，平安相慶。
